Sindrome de inmunodeficiencia adquirida: compromiso del corazón y de los vasos / AIDS: cardiovascular involvement

Las complicaciones cardiovasculares del SIDA, son a menudo asintomáticas, aunque en ocasiones pueden constituir la causa directa de muerte. Puede comprometerse el pericardio, miocardio, endocardio y los vasos, ya sea como manifestación de la enfermedad de base o como resultado de la terapia antirretroviral y su efecto sobre los factores de riesgo, en el contexto de una patología que es actualmente de evolución crónica y con mejores expectativas de sobrevida gracias a las nuevas drogas empleadas para su control y tratamiento. El objetivo de este artículo es presentar una revisión de los aspectos más relevantes del SIDA que comprometen al corazón y los vasos.

The cardiovascular complications of AIDS, are often asymptomatic, although some may be direct cause of death. Pericardium, myocardium, endocardium, and vessels may be involved as a result of illness or the adverse effects of antiretroviral therapy on risk factors, Today has become a chronic condition with improved life expectancy thanks to the development of new drugs for its treatment and control The aim of this article is to present a review of the most relevant aspects of AIDS involving the heart and vessels.

Evaluación del riesgo cardiovascular en cirugía no cardíaca / Assessment of cardiovascular risk in non-cardiac surgery

Antes de someter al paciente a una cirugía no cardiaca es necesario establecer el riesgo cardiovascular, ya que gran parte de las complicaciones como angina inestable, infarto, insuficiencia cardiaca y muertes ocurridas en el perioperatorio, pueden ser evitadas mediante la adecuada valoración del riesgo cardiológico del paciente, en función de la intervención a la que será sometido. La frecuencia creciente de la cirugía en pacientes mayores, quienes suelen tener una importante prevalencia de patología cardiovascular, plantea el desafío de evaluar cada vez en mejor forma su reserva funcional previo a soportar el estrés quirúrgico y anestésico.

Infarto agudo del miocardio del ventrículo derecho: una actualización / Right ventricular myocardium infarction: an update

La oclusión aguda de la arteria coronaria derecha proximal conduce al desarrollo del IAM inferior con compromiso del VD. A diferencia del VI, éste responde a la isquemia aguda con alteración de su motilidad, dilatación y disfunción diastólica aguda, que determinan disminución del débito derecho y mayor dependencia de la contracción septal para mantener el débito, adquiriendo particular importancia la contracción auricular. Si ésta se ve comprometida, mayores serán la caída del gasto cardiaco y el aumento de las presiones en el territorio derecho. El diagnóstico debe sospecharse en todo infarto inferior y se basa en los signos clínicos de aumento de las presiones del lado derecho en ausencia de elementos de hipertensión venocapilar del lado izquierdo. Al ECG, las derivaciones precordiales derechas, especialmente V4R, son de alta especificidad. Un elemento de gran utilidad como apoyo diagnóstico es el Ecocardiograma bidemensional. Este IAM con frecuencia se presenta con compromiso hemodinámico, acentuado por el uso de vasodilatadores venoso. Puede cursar con bradiarritmias, bloqueo AV y se asocia a un mayor incidencia de arritmias ventriculares malignas. Implica mayor mortalidad y complicaciones intrahospitalarias, por lo que su confirmación obliga a actuar en forma agresiva, siendo de especial utilidad el tratamiento de reperfusión preferentemente con angioplastia primaria, o en su defecto, con terapia trombólica. El manejo agresivo de la precarga (volumen), apoyo inotrópico si es necesario e incluso en algunos casos medidas como Balón de Contrapulsación Aórtica y excepcionalmente la asistencia ventricular, pueden permitir esperar la recuperación de la función del VD, la que en general ocurre, tanto más precoz si ha habido reperfusión. Ocasionalmente puede utilizarse la asistencia ventricular como puente al trasplante cardiaco en pacientes muy seleccionados cuando su refractariedad terapéutica haga recomendable esa opción de tratamiento.

Tomografía SPECT con F18 fluorodeoxiglucosa en infarto reciente del miocardio: caso clínico / Fluorodexyglucose SPECT in recent myocardial infarction: clinical case

We report a 50-year-old woman with a recent myocardial infarction in whom a myocardial perfusion single photon emission computed tomography (SPECT) with Thallium201 was done simultaneously with a F18-fluordeoxyglucose (FDG) SPECT to study glucose metabolism. Myocardial infarction was located in the anteroseptal and apical regions and an echocardiography, done at the second day of evolution, showed a septo-apical hypokinesia. On the tenth day, a coronary angiography showed a critical lesion of the anterior descending coronary artery and an angioplasty with stent placement was performed on the next day. On the twelfth day, a resting, redistribution 201Tl SPECT to study viability and a FDG-SPECT with a dual head high-energy collimator camera were done. Images, acquired 45 min after injection, were analyzed visually. In anterior and medial apical sectors, discordance between flux and metabolism, considered a classical mismatch, was observed. Echocardiographic hypokinesia disappeared three month after revascularization

Caso de interés: resultado preliminar de proyecto Fondecyt F 18 flúordeoxiglucosa SPECT para evaluación de miocardio atontado y viabilidad en el infarto reciente / Preliminary results of FONDECYT project F18 fludeoxyglucose SPECT for stunnig myocardial evaluation and infarction viability

Es sabido que la primera causa de muerte en nuestro país es de origen cardiovascular, siendo el infarto agudo una de sus manifestaciones. Se ha demostrado que la presencia de viabilidad miocárdica en la zona infartada, se asocia a un mayor número de eventos coronarios, que disminuyen si se revasculariza, por otro lado la revascularización disminuye la remodelación y la dilatación ventricular izquierda. Entre las técnicas que más han evaluado la viabilidad miocárdica están: el PET F18 FDG. SPECT TI 201 reposo-redistribución y ecocardiografía con dobutamina. Son escasos los estudio que han evaluado viabilidad en el infarto reciente y en consideración a que en Chile no se ha desarrollado el estudio con positrones (PET o SPECT), se presentó un proyecto Fondecyt multiinstitucional, con el fin de implementar esta técnica. Se estudiaron un grupo de 60 pacientes con infarto agudo (con o sin revascularización precoz), con anatomía conocida (coronariografía), correlacionándola con el estudio clásico de Talio reposo-redistribución, evaluando cual de las dos técnicas puede predecir mejor la viabilidad, se considero como gold standar de tejido viable, la recuperación de la motilidad por ecocardiografía al 3er mes post infarto. En la siguiente presentación se muestran los resultados preliminares y un ejemplo de viabilidad en un infarto de un paciente de 23 años

Valor pronóstico de los índices no invasivos de reperfusión coronaria en pacientes con infarto agudo del miocardio tratados con trombólisis / Prognostic value of non invasive indexes of coronary reperfusion in patients with acute myocardial infarction treated with trombolysis

In 807 consecutive patients from the Chilean National Registry of Acute Myocardial Infarction we analyzed the resolution of chest pain and ST segment elevation over 50 percent within the first 90 min, abrupt CK rise within 8 h and T wave inversion in infarct related EKG leads within the first 24 h after thrombolysis. Global in-hospital mortality was 12.1 percent. Mortality of patients with the presence of 3 or 4 markers of coronary artery patency was 5.1 percent, in those with resolution of ST elevation and abrupt CK rise was 6.25 percent and in those with T wave inversion it was 3.9 percent (p<0.001). Multivariate analysis, adjusted by age, gender, risk factors, Killip class and infarct location showed that early T wave inversion was the better predictor of a low in-hospital mortality and its combination with other markers of coronary artery patency did not increase its prognostic power. Early CK rise and the presence of 3 out of 4 reperfusion criteria were also independent predictors of a low mortality. Non invasive markers of coronary artery patency are associated with a lower in-hospital mortality and may serve as surrogate end points in clinical trials

Decisiones en el manejo de la angina inestable / Decisions in the management of unstable angina

DR. YOVANOVICH: Como conclusión, podemos decir que dentro de la variedad de presentaciones clínicas de la angina inestable, las de peor pronóstico son aquellas que aparecen en reposo, las que ocurren después de un infarto, y desde luego aquellas que, pese al tratamiento, no logran ser controladas. El electrocardiograma es un examen muy útil en la estratificación: la presencia de ascensos transitorios del ST y/o cambios de la onda T, especialmente cuando ocurren en la pared anterior, o bien, la presencia de infradesnivel de 2 o más mm en la pared anterior, representan grupos de pacientes de alto riesgo. En cuanto al tratamiento, los pilares básicos son el uso de aspirina, nitroglicerina y beta bloqueadores. Deberá adicionarse heparina en dosis de anticoagulación en los casos en que haya cambios electrocardiográficos, o angina clínicamente de mayor riesgo (dolor en reposo, episodios de dolor en las horas precedentes al diagnóstico, angina postinfarto). El estudio coronariográfico, que se realiza idealmente una vez controlado el cuadro agudo, tiene indicación absoluta en los pacientes con marcadores clínicos o electrocardiográficos de severidad, y relativa en el resto. Estos últimos pueden ser sometidos a pruebas de provocación de isquemia antes del alta hospitalaria, lo que permite definir la conducta posterior. En los centros que tienen como estrategia el estudio invasivo en todos los pacientes con angina inestable, actualmente se utiliza la angioplastia como tratamiento en el 30 por ciento de los casos, cirugía en el 40 por ciento, y tratamiento médico en el 30 por ciento restante, siendo la aspirina el fármaco de indicación común a todos ellos por tiempo indefinido

Infarto agudo del miocardio en Chile: diferencias entre hombres y mujeres en su evolución y pronóstico / Myocardial acute infarction in Chile: diferences between male and female in its evolution and prognostic

Gender may be prognostic factor for the evolution of acute myocardial infarction and women may have higher mortality and complication rates. To study if there are differences in the evolution of acute myocardial infarction between men and women, we have recorded information on risk factors, clinical evolution, treatment and complications of 2052 patients hospitalized for acute myocardial infarction in 36 chilean hospitals. The odds ratio for female sex and mortality was calculated using a logistic regression analysis adjusted for risk factors, treatment, invasive procedures and complications. Twenty six percent of analyzed patients were female. Mortality rates among females and males were 11,8 and 20,2 percent respectively (p<0.01). Women had higher frequency of smoking, diabetes, obesity and hypertension. Blood lipid levels were similar in both sexes. Compared to men, a lesser proportion of women were treated with thrombolytic agents (25 and 35 percent respectively) intravenous heparin (54 and 61 percent respectively), beta blockers (31 and 42 percent respectively) and intravenous nitrates (53 and 61 percent respectively). Also, women were subjected to less invasive procedures. The odds ratio for mortality and sex was 1.72 (confidence interval from 1.13 to 2.62). Female sex is an independent risk factor for acute myocardial infarction mortality

Evaluación de revascularización coronaria: comparación entre perfusión con Tc99m sestamibi-dipiridamol gatillado y ecografía-amrinona como predictores de viabilidad / Assessment of coronary revascularization: comparison between perfussion with Tc99m sestamibi-dipyridamol spect and echography-amrinone as predictors of viability

We studied left ventricular perfusion and motility in 37 patients with coronary artery disease and disturbances of parietal motility, aged 57 ñ 9 years old, before and after revascularization. Perfusion was assessed with dipyridamole-Tc99m SPECT and motility was assessed with 2 dimentional echocardiography with amrinone. Myocardial segments were defined as normal, viable or necrotic in both studies. Eighteen subjects were subjected to angioplasty and 19 to coronary bypass surgery. Submitted SPECT and echography were repeated 64 ñ 15 and 69 ñ 23 days after revascularization respectively. The concordance between SPECT and echocardiographic prerevascularization diagnosis was 60.1 percent. Eighty one percent of segment considered viable with SPECT and 71 percent thus considered with echocardiography improved after revascularization. Likewise, 50 percent of segments considered necrotic with SPECT and 68 percent of segment thus considered with echocardiography did not improve. It is concluded that althought there is a good concordance between both methods, they have limitations on the study of myocardial viability and should be considered as second choice